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“走出去”案例
分享| 戴維斯醫(yī)學(xué)中心訪學(xué)體會
研修學(xué)員張醫(yī)生在單位和科室的大力支持下，遠赴美國戴維斯醫(yī)學(xué)中心進行為期三個月的進修學(xué)習(xí)，雖然3個月的時間轉(zhuǎn)瞬即逝，張醫(yī)生在美學(xué)習(xí)后感慨頗多，我們一起來圍觀一下他在美國研修的所見所聞吧。
在愛沃醫(yī)療的精心安排下，我于2018年5月28日抵達了美國加利福尼亞州薩克拉門托市UC Davis Medical Center。薩克拉門托市是美國加利福尼亞州的首府，而UC Davis Medical Center是加利福尼亞大學(xué)戴維斯分校醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。該院始建于1973年，是一所集臨床，教學(xué)與科研于一體的大型綜合性醫(yī)院。目前該院設(shè)置床位657張，有職工11610名，其中醫(yī)生933名。年接診人數(shù)32333次，住院人數(shù)11168次，手術(shù)人數(shù)10887次。年收入81.65億美元，科研經(jīng)費2.98億美元。
該院目前是北加州最佳的醫(yī)院，同時也入選了全美最佳醫(yī)院提名。有多個專科在全美排名靠前，尤以兒科，婦科，泌尿科，心臟科，神經(jīng)外科，骨科，腫瘤科，急診科，燒傷科表現(xiàn)為佳，胃腸外科也以其高質(zhì)量的表現(xiàn)而獲得稱贊。值得一提的是：目前該院擁有最新的第四代達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)——Da Vinci Xi兩臺，所以機器人手術(shù)在該院開展很多。
在完成了并不復(fù)雜的注冊手續(xù)之后，我就拿到了自己的工作證，進入了臨床工作。首先，介紹一下門診。UC Davis Medical Center門診均為?？崎T診，實行預(yù)約制度。大部分患者是由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診過來的。家庭醫(yī)生是美國醫(yī)療的基礎(chǔ)，每個有醫(yī)療保險的患者都有一個家庭醫(yī)生，可以處理常規(guī)疾病和出院后的康復(fù)治療。如為?？萍膊t由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至專科治療。但病人也可以自己直接來預(yù)約?？崎T診，但可能時間很長，需等待1~2個月，而且保險可能不報銷。
正因為門診采取預(yù)約制，所以門診是沒有專門的掛號處的。每個?？崎T診的設(shè)置與就診流程與我院大體相同。有接待處(負責(zé)預(yù)約，接待，計費等)，患者等候區(qū)及醫(yī)生診療區(qū)。候診區(qū)有沙發(fā)，報紙，雜志，電視，電腦，免費WiFi，免費咖啡及飲用水等提供。
患者按預(yù)約時間到達接待處，只需提供基本信息及保險號，護士核對后會將患者帶至診療室等待醫(yī)生?；颊卟∈非闆r及檢查情況在電腦系統(tǒng)中均可查詢，一般不提供紙質(zhì)病歷，若患者要求可打印帶走。醫(yī)生在沒有患者處理的時候是在醫(yī)生辦公室的，當護士通知醫(yī)生有患者后，醫(yī)生才去診療室。醫(yī)生進入診療室后，先進行自我介紹，然后把身邊每個醫(yī)護人員都介紹給病人，在征得病人同意后，才關(guān)門進行診治。一般溝通時間均較長。初診患者一般要求半小時，復(fù)診患者要求十五分鐘。氣氛都很好，有種老朋友見面的感覺，患者也都很愿意聊天。如需要做檢查，一般都有工作人員或志愿者陪同引領(lǐng)。結(jié)果不用去取，電腦里都可以看到。
診療結(jié)束后，醫(yī)生會開具處方，關(guān)照注意事項以及預(yù)約下次復(fù)診時間。處方可以在醫(yī)院藥房配藥，也可以在外面藥房配藥，美國很多大超市里都有藥房的。之后患者如果有病情變化或者不清楚的地方，或者醫(yī)生如果想了解患者病情變化的，都會通過電話，或E-mail及網(wǎng)絡(luò)交流。UC Davis Medical Center有一個專門的網(wǎng)站“UC Davis Health Mychart”用于醫(yī)患交流，患者注冊登入后可以實時查詢各種檢查結(jié)果及與醫(yī)生交流。如患者病情復(fù)雜，醫(yī)生會預(yù)約病人下次門診討論或轉(zhuǎn)診。如果患者需手術(shù)，醫(yī)生會預(yù)約手術(shù)時間及完善術(shù)前檢查及手術(shù)簽字等工作。
每個醫(yī)生平均一天門診預(yù)約十幾個病人，如果有二十個就算很忙了?；颊哔M用一般都是保險支付的，保險不一樣，收費也就有所不同，自費比例也有所不同。如果是全自費，那價格是很貴的。但都不是現(xiàn)場付費的，都是過后寄賬單的，而且收費是財務(wù)的事，與醫(yī)生無關(guān)，所以哪怕患者不付賬單，醫(yī)生也不會知道，還是照常治療的。如果患者賴賬，最終是由政府通過稅收來買單的。
接下來是急診。UC Davis Medical Center的急診是北加州內(nèi)陸唯一的1級創(chuàng)傷中心。80%的病人是由消防部門的紅色救護車運送的，也有直升機及911運送的病人。在薩克拉門托大約有10家不同的救護車公司(公交公司就有救護車)，但大多數(shù)救護車達不到急診救護的要求，只能進行平診或院間轉(zhuǎn)運工作。
一般911接警后，要求警車，消防車或救護車5分鐘內(nèi)到達，救護車裝備精良，有藥物，監(jiān)護，呼吸機，自動胸外按壓機。但不配備醫(yī)生和護士，一般是兩名消防員或警員。但其中至少有一名是經(jīng)培訓(xùn)后獲得資格的“救護員”。救護車拉響警報在路上行駛時，所有車輛必須靠邊，停止駕駛，以讓出道路。在救護車接到病人的同時，急診搶救室的準備工作就已經(jīng)就緒了。
急診人員配備除了與我院相同的醫(yī)生，護士，醫(yī)技人員，藥師，保安與前臺，工人外，他們還有：1，行醫(yī)護士，有簡單處方權(quán)，處理一些簡單的情況。2，呼吸治療師，負責(zé)呼吸機準備與調(diào)試。3，病歷速寫員，記錄整個搶救過程。4，禪師，主要提供靈性的照顧，精神的關(guān)懷。5，社工，是醫(yī)生與患者及其家屬溝通的橋梁，如果患者及家屬需要了解病情，社工就是專業(yè)的病情解說家，如果患者沒有保險，社工還會幫著患者辦保險，聯(lián)系慈善捐款等。6，翻譯，各種語言的翻譯，與中國有關(guān)的有國語，粵語，臺山話。7，志愿者，主要負責(zé)帶路及搬運等工作。8，警察，一有風(fēng)吹草動，警察馬上就到。
急診處理患者速度極快，訓(xùn)練有素，但收費也是極其高昂的，動輒就好幾千美金，一般還是不要隨便去。
然后是病房。一個病區(qū)32張床，有60個護士，再加上護工，這護理人員的配備絕對是充足的。UC Davis Medical Center的病區(qū)是相對粗略的按疾病種類劃分的，如果相關(guān)疾病的病區(qū)床位滿了，則可以安排至有空床的病區(qū)。這樣比較靈活機動，但造成一組醫(yī)生的病人可能分布于幾個病區(qū)。查房時要打一個病人清單，看一下自己的病人都在哪個病區(qū)，哪個床。病房設(shè)備設(shè)置和我們醫(yī)院基本相同，就是電腦特別多。幾乎每個病房隨手都有電腦。很多是可移動的醫(yī)生工作站，方便醫(yī)生查房時查閱病歷資料和更改醫(yī)囑。
他們的病例是出院時整體打印一份留檔的，平時都是電子檔的，書寫內(nèi)容與我們差不多，只是相對簡單。醫(yī)生查完房后基本不在病區(qū)，門診的門診，手術(shù)的手術(shù)。有事都是BB機聯(lián)系，第一處理的都是護士，要見到醫(yī)生都要等好久，但患者一般都不會有意見，可見在美國醫(yī)生地位是很高的，很受尊重的。值得一提的是，在他們一個科室的組成人員中，除了醫(yī)生和護士以外，還有行政人員和財務(wù)人員。醫(yī)生和護士僅負責(zé)自己專業(yè)的工作，行政人員負責(zé)工作安排，教學(xué)安排，以及科室相關(guān)的行政事務(wù)，如醫(yī)師注冊，評級等等。
任何與錢有關(guān)的都歸由財務(wù)人員負責(zé)，如患者費用及醫(yī)生工資等。大家都互不干涉，互不影響。如果一個醫(yī)生要做科研，手里有項目，則在科研中心(在另一座大樓，另一個部門)里會有一個科研團隊。在病房工作中，住院醫(yī)師的工作是相對辛苦的。每天大約6點到病區(qū)，開始準備工作，了解昨晚患者病情變化以及一些檢查結(jié)果，約6：30至6：45左右開始查房，查房制度與我們也類似，就是帶教意識強。7：30就進手術(shù)室了，手術(shù)結(jié)束下來，有時很晚了，再處理一些事物，晚上8點才回家也是很常見的。值班是一組醫(yī)生值24小時的，處理這24小時的一切突發(fā)狀況。因為美國找工作及晉級都很重視推薦信的，所以住院醫(yī)生工作都很努力，都希望能獲得科室的好評，可以在規(guī)培結(jié)束后找工作時獲得一封好的推薦信。
然后是病房。一個病區(qū)32張床，有60個護士，再加上護工，這護理人員的配備絕對是充足的。UC Davis Medical Center的病區(qū)是相對粗略的按疾病種類劃分的，如果相關(guān)疾病的病區(qū)床位滿了，則可以安排至有空床的病區(qū)。這樣比較靈活機動，但造成一組醫(yī)生的病人可能分布于幾個病區(qū)。查房時要打一個病人清單，看一下自己的病人都在哪個病區(qū)，哪個床。病房設(shè)備設(shè)置和我們醫(yī)院基本相同，就是電腦特別多。幾乎每個病房隨手都有電腦。很多是可移動的醫(yī)生工作站，方便醫(yī)生查房時查閱病歷資料和更改醫(yī)囑。
他們的病例是出院時整體打印一份留檔的，平時都是電子檔的，書寫內(nèi)容與我們差不多，只是相對簡單。醫(yī)生查完房后基本不在病區(qū)，門診的門診，手術(shù)的手術(shù)。有事都是BB機聯(lián)系，第一處理的都是護士，要見到醫(yī)生都要等好久，但患者一般都不會有意見，可見在美國醫(yī)生地位是很高的，很受尊重的。值得一提的是，在他們一個科室的組成人員中，除了醫(yī)生和護士以外，還有行政人員和財務(wù)人員。醫(yī)生和護士僅負責(zé)自己專業(yè)的工作，行政人員負責(zé)工作安排，教學(xué)安排，以及科室相關(guān)的行政事務(wù)，如醫(yī)師注冊，評級等等。
任何與錢有關(guān)的都歸由財務(wù)人員負責(zé)，如患者費用及醫(yī)生工資等。大家都互不干涉，互不影響。如果一個醫(yī)生要做科研，手里有項目，則在科研中心(在另一座大樓，另一個部門)里會有一個科研團隊。在病房工作中，住院醫(yī)師的工作是相對辛苦的。每天大約6點到病區(qū)，開始準備工作，了解昨晚患者病情變化以及一些檢查結(jié)果，約6：30至6：45左右開始查房，查房制度與我們也類似，就是帶教意識強。7：30就進手術(shù)室了，手術(shù)結(jié)束下來，有時很晚了，再處理一些事物，晚上8點才回家也是很常見的。值班是一組醫(yī)生值24小時的，處理這24小時的一切突發(fā)狀況。因為美國找工作及晉級都很重視推薦信的，所以住院醫(yī)生工作都很努力，都希望能獲得科室的好評，可以在規(guī)培結(jié)束后找工作時獲得一封好的推薦信。
手術(shù)室是我呆的時間最長的地方。與中國不同，美國的擇期手術(shù)都是手術(shù)當天才到手術(shù)室登記處登記的，進入手術(shù)室的第一臺手術(shù)患者，大約6點到達醫(yī)院，術(shù)前準備均于門診告知后在家中完成。進入手術(shù)室后在麻醉準備間由麻醉醫(yī)生做麻醉準備。手術(shù)服是在一個類似于自動售貨機的機器上刷卡領(lǐng)取的。手術(shù)室不提供統(tǒng)一拖鞋，都是自備，套不套鞋套都可以。
待手術(shù)間準備妥當后，病人就由麻醉準備間推入手術(shù)間，然后進行麻醉。消毒是由護士完成的。在手術(shù)開始之前有一個程序叫“Time Out”,就是我們的“三方核對”。包括患者的基本信息，擬行手術(shù)，麻醉方式，采用體位，手術(shù)參與人員等都要一一核對，全部一致才能手術(shù)。
術(shù)中帶教也是無處不在的。甚至有的主任手術(shù)當中直接拿起消毒的記號筆在巾單上畫解剖圖現(xiàn)場教學(xué)。每個手術(shù)間都有音響系統(tǒng)，手術(shù)當中都可以聽聽音樂以緩解情緒。其余手術(shù)過程都與我們差不多。每個手術(shù)間醫(yī)生，護士，麻醉師都各有一個工作站，各自使用。手術(shù)間隙可至休息室坐一會，那里提供免費咖啡，餅干及果醬食用。有雜志，電視及電腦和WiFi，但不提供手術(shù)餐。所以我一般是自帶午餐，當然也可以去醫(yī)院餐廳買，就是比較貴，而且口味不習(xí)慣。
美國醫(yī)生手術(shù)比較慢，但相對細致。手術(shù)器械非常豐富，品種齊全。由于不需要考慮費用的問題，所以他們的醫(yī)用耗材使用比較浪費。在他們的觀念中，病人是第一位的，病人都要用最好的，只要病人需要的，都是合理的。病人都是全麻，術(shù)后至麻醉恢復(fù)室待恢復(fù)后就轉(zhuǎn)病房進一步治療。如果是日間手術(shù)患者，麻醉恢復(fù)后就回家了。我所在的醫(yī)療組有兩個主任，一個是Dr.Ho，他是胃腸主任，但也做疝氣。另一個是Dr.Ali，他是減重專業(yè)主任。所以我消化道及疝氣手術(shù)看的比較多，也正是我此行的目的及興趣所在。Dr.Ali以前來過蘇州做過學(xué)術(shù)交流報告，與知名三甲醫(yī)院毛教授及周主任都有交流，所以我和他交流起來也倍感親切。
短短三個月的時間過的很快，看到了很多，也學(xué)習(xí)到了很多。出國之前所定的學(xué)習(xí)目標基本也都達到了。辦理完結(jié)業(yè)手續(xù)，拿到證書后就匆匆回國了。感謝單位及科室領(lǐng)導(dǎo)和愛沃醫(yī)療給予的這次寶貴機會，我將結(jié)合實際，把所學(xué)的先進理念引入到實際臨床工作中，更好地為病人服務(wù)。
