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美國科學(xué)院院士蕭慶倫為中國醫(yī)改開出“三味解藥”
他出生于北京，兒時(shí)隨父母移居美國，后在哈佛大學(xué)取得經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位，成為美國著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家和資深的保險(xiǎn)精算師。如今耄耋之年的他不斷往返于美國和中國，“只是為了實(shí)現(xiàn)一個(gè)探索中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革路徑的夢。”他就是美國科學(xué)院院士、哈佛大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、中國國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家委員會(huì)外籍顧問——蕭慶倫。
6月22-23日，由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)和江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)指導(dǎo)，新華日報(bào)社和江蘇省人民醫(yī)院主辦，江蘇省腫瘤醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、蘇州市醫(yī)院協(xié)會(huì)和江蘇愛沃醫(yī)療承辦的2019第三屆中美衛(wèi)生合作論壇在蘇州金雞湖畔召開，蕭慶倫作為重要嘉賓，以《中國醫(yī)改，三味解藥》發(fā)表了主題演講。論壇間隙，相關(guān)媒體對其進(jìn)行了獨(dú)家專訪。
中國醫(yī)改的“三味解藥”
蕭慶倫院士曾出任美國尼克松、卡特、克林頓三屆總統(tǒng)醫(yī)療體制改革政策的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)顧問，可以說一直致力于醫(yī)改領(lǐng)域的研究。從1979年至今，蕭慶倫持續(xù)關(guān)注中國醫(yī)療領(lǐng)域整整40年，并致力于研究中國醫(yī)療改革之路，積極為中國醫(yī)改建言獻(xiàn)策。
蕭慶倫為中國醫(yī)改開出了“三味解藥”：第一，轉(zhuǎn)型為以基層為本的醫(yī)療制度，建立中國特色醫(yī)聯(lián)體;第二，實(shí)施系統(tǒng)化醫(yī)院改革，重塑醫(yī)療服務(wù)體系。例如改革醫(yī)務(wù)人員薪酬體系，鼓勵(lì)優(yōu)勞優(yōu)得，推行院長專業(yè)化，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平等;第三，回歸公立醫(yī)院公益性，重塑醫(yī)師醫(yī)德。
從西部地區(qū)探索中國農(nóng)村醫(yī)改
“我發(fā)現(xiàn)東部沿海人才分布密集，國外的交流合作項(xiàng)目也大都集中在東部，而西部資源少、人才少。所以，我就想把我的主要的研究工作放在西部。以寧夏為試點(diǎn)，建立模型，促進(jìn)分級診療，以期讓貧困地區(qū)人民享受基本醫(yī)療”。
如何建立模型，分為三部分，一是資金分配，二是激勵(lì)機(jī)制轉(zhuǎn)化，三是村醫(yī)培訓(xùn)。在資金分配上，實(shí)行預(yù)付制，并確?？h醫(yī)院層級資金必須有部分分到鄉(xiāng)村一級。在激勵(lì)機(jī)制上，實(shí)行獎(jiǎng)金雙贏制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要監(jiān)督村醫(yī)，村醫(yī)做得好、鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督到位，雙方都可以拿獎(jiǎng)金?？h醫(yī)院幫助提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的能力，引導(dǎo)病人去鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病，而不是一股腦流向縣醫(yī)院。這方面做得好的，雙方也都可以得到獎(jiǎng)勵(lì)。
“在村醫(yī)的培訓(xùn)上，首先是通過專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高他們的業(yè)務(wù)能力，其次是要提高他們的互聯(lián)網(wǎng)使用能力，因?yàn)樵谵r(nóng)村病人檔案的建立是個(gè)難題。”蕭慶倫在寧夏的試點(diǎn)，從村醫(yī)建紙質(zhì)檔再到電子化檔案一共花了3年多的時(shí)間，目前的成果是試點(diǎn)模式在寧夏自治區(qū)全面推廣，青海也正打算學(xué)習(xí)這個(gè)模式。
中國需要愿意扎根基層的醫(yī)療人員
“做研究，最基本的就是沉下去，在寧夏做試點(diǎn)的時(shí)候，我都是借宿在當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民家，和他們同吃同住。”在這個(gè)過程中，他意識到一個(gè)問題：“中國最缺乏的不是最高醫(yī)療科技人才，而是愿意扎根基層的醫(yī)療人員”。在農(nóng)村的經(jīng)歷，蕭慶倫了解到一個(gè)情況：基層工作辛苦，薪資水平很低，除了當(dāng)?shù)氐?ldquo;赤腳醫(yī)生”經(jīng)過培訓(xùn)成為村醫(yī)，其他很難留得住人才。“學(xué)得好也要留得住才行。”
“要緩解這個(gè)問題，首先，我們要明確選什么人來培養(yǎng)。對于從農(nóng)村小城市走出來學(xué)醫(yī)的孩子來說，他們可能更愿意留在家鄉(xiāng)，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院中城市孩子比例是居高不下。所以可以在一定程度上，醫(yī)學(xué)院的錄取向農(nóng)村傾斜。其次是農(nóng)村醫(yī)院的薪水也要提高到讓人愿意留下來。”蕭慶倫認(rèn)為，要通過多方面一起想辦法，形成合力，才能讓鄉(xiāng)村留得住醫(yī)療人才。
