江蘇蘇州工業(yè)園區(qū)九章路68號 中銳具美大廈9F
海外人才招聘啟事
劉良團隊首份新冠遺體解剖報告來了：和SARS有區(qū)別
在法律政策允許并征得患者家屬同意后，第一例、第二例新冠肺炎逝者遺體解剖工作已于2月16日在武漢市金銀潭醫(yī)院完成。2月16日至2月24日，由劉良及附屬同濟醫(yī)院病理科王國平教授領(lǐng)銜的華中科技大學(xué)病理團隊完成了9例遺體解剖。病理學(xué)專家卞修武院士和上海瑞金醫(yī)院團隊，也已完成2例新冠肺炎遺體解剖。
日前，劉良團隊將其中一例尸體解剖觀察預(yù)出版《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》(下稱“《報告》”)發(fā)表于《法醫(yī)學(xué)雜志》2020年2月第36卷第1期上，論文收稿于2月24日。通訊作者除劉良外，還包括華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系周亦武、任亮。除華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)外，作者還包括湖北崇新司法鑒定中心、上海公安學(xué)院的工作人員。
《報告》內(nèi)容為1例系統(tǒng)尸體解剖肉眼觀察結(jié)果。研究團隊指出，死者肺部損傷明顯，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。
該病例因“多發(fā)性腦梗死”入院后第13天經(jīng)新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，確診為新型冠狀病毒感染患者。入院后第20天復(fù)查CT顯示：雙肺散在斑片狀感染病灶，較前進展，考慮“病毒性肺炎”，原氣管腔內(nèi)分泌物已消失。入院后28天死亡，臨床死亡原因診斷為“新型冠狀病毒肺炎、呼吸衰竭”。
值得注意的是，此前由新冠肺炎死者尸體穿刺取樣獲得的組織局部病理學(xué)改變提示，新冠肺炎的病理特征與SARS和中東呼吸綜合征(MERS)患者出現(xiàn)的病理特征非常類似。
但《報告》此番指出，從此例系統(tǒng)解剖大體觀察來看，肺部纖維化及實變沒有SARS導(dǎo)致的病變嚴重，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯，這可能與此例患者從確診到死亡僅15天，病程較短有關(guān)，有待更多系統(tǒng)尸體檢驗資料及組織病理學(xué)驗證。
2月27日，在廣州的疫情防控專場新聞通氣會上，國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任鐘南山談及新冠肺炎病理特點時同樣提到，新冠肺炎和SARS不同，有個突出特點：小氣道中黏液非常多，粘稠度很高，阻礙氣道通暢，因而造成繼發(fā)感染，以及更加嚴重化。目前從兩個地方的病理結(jié)果都發(fā)現(xiàn)，在小氣道清除黏液是重要研究對象。
《報告》顯示死者胸腔積液量不多，淡黃色清亮液體，未見大量胸水產(chǎn)生，提示胸腔病變并非漿液性炎癥為主。
此外，解剖見心包腔內(nèi)中等量淡黃色清亮液體，心外膜輕度水腫，心肌切面呈灰紅色魚肉狀。因患者臨床資料顯示存在冠心病、心絞痛病史，心肌及心外膜是否存在與病毒感染相關(guān)的損害表現(xiàn)有待進一步研究。
此例消化系統(tǒng)損傷情況肉眼觀不明顯。值得一提的是，研究人員發(fā)現(xiàn)小腸呈節(jié)段性擴張與狹窄相間(類似串珠狀)，為個例或普遍表現(xiàn)需結(jié)合更多尸體檢驗情況。脾肉眼觀未見明顯異常，是否存在病變需進行組織病理學(xué)研究。腎呈顆粒性固縮腎外觀，考慮與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)，肉眼觀見腦水腫，大腦皮質(zhì)輕度萎縮。結(jié)合臨床資料，患者年齡大，有多發(fā)性腦梗死及腦血管病后遺癥，腦肉眼觀未見感染特異性表現(xiàn)，病毒是否侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)有待組織病理學(xué)驗證。
劉良團隊在《報告》中寫道，新型冠狀病毒肺炎自2019年12月起，已造成中國7萬余人確診感染，2千多人死亡。截至2020年2月24日，全國新冠肺炎患者死亡率達3.17%，此前報道的武漢金銀潭醫(yī)院早期收治的99例COVID-19患者中，死亡11例，死亡率為11%。
由于一直缺乏系統(tǒng)尸體解剖提供的完整病理學(xué)資料，研究人員對疾病的發(fā)病機制、器官損害等影響無法確切判斷。劉良團隊認為，這份尸解報告提供了直觀的病變情況，或?qū)榕R床治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。
尸體解剖工作被認為是疫情防控的重要環(huán)節(jié)，是查明死亡原因、分析發(fā)病機理、追溯病源的金標準。值得一提的是，在此次尸體檢驗之前，目前與新冠肺炎死亡相關(guān)的病理檢驗報道有2篇，但均未進行尸體解剖。
其中一篇來自中科院院士、國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任王福生教授率領(lǐng)的團隊，他們的研究來源于新冠肺炎死者的穿刺材料的病理發(fā)現(xiàn)，于2月18日在國際著名醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀-呼吸醫(yī)學(xué)》(The Lancet Respiratory Medicine)發(fā)表，提示 新冠肺炎的病理學(xué)改變與急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)。另一篇來自武漢大學(xué)中南醫(yī)院肖書淵主任醫(yī)師團隊，他們于2月16日在預(yù)印本網(wǎng)站Preprint發(fā)表文章，報道了1例肺腫瘤同時并發(fā)新冠肺炎患者肺切除術(shù)后肺組織的病理檢驗結(jié)果，有與上述穿刺樣本類似的改變。
