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中國的無癥狀感染者群體到底有多大
隨著國內(nèi)新冠肺炎疫情態(tài)勢逐漸好轉(zhuǎn)，無癥狀感染者成為各界關(guān)注的焦點(diǎn)，官方為此還出臺了針對無癥狀感染者的管理規(guī)范。
4月8日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范》，重申無癥狀感染者具有傳染性，存在著傳播風(fēng)險(xiǎn)。要求加強(qiáng)對無癥狀感染者的監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)，規(guī)范無癥狀感染者的報(bào)告。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
《管理規(guī)范》還明確提出，加強(qiáng)對無癥狀感染者的管理，無癥狀感染者應(yīng)當(dāng)集中醫(yī)學(xué)觀察14天，密切接觸者也應(yīng)當(dāng)集中醫(yī)學(xué)觀察14天。
根據(jù)《管理規(guī)范》，新冠病毒無癥狀感染者(簡稱無癥狀感染者)是指無相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征，但呼吸道等標(biāo)本新冠病毒病原學(xué)檢測呈陽性者。
無癥狀感染者有兩種情形：一是經(jīng)14天的隔離醫(yī)學(xué)觀察，均無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征;二是處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態(tài)。
那么，目前國內(nèi)的無癥狀感染者群體到底有多大，無癥狀感染者傳播病毒的潛力有多大，國內(nèi)目前是如何防控的?
國內(nèi)無癥狀感染者有多少在新冠疫情的暴發(fā)期，無癥狀感染者并非防控重點(diǎn)人群，中國并未公布相關(guān)數(shù)據(jù)。
直至3月31日，國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局在《關(guān)于新型冠狀病毒無癥狀感染者的防控工作答問》中披露，截至2020年3月30日24時(shí)，接受醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者為1541例，其中境外輸入205例。
此后，中國開始每天披露無癥狀感染者的人數(shù)。
據(jù)國家衛(wèi)健委官方網(wǎng)站消息，截至4月8日24時(shí)，31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增無癥狀感染者56例，其中境外輸入無癥狀感染者28例;當(dāng)日轉(zhuǎn)為確診病例15例(境外輸入15例);當(dāng)日解除醫(yī)學(xué)觀察32例(境外輸入7例);尚在醫(yī)學(xué)觀察無癥狀感染者1104例(境外輸入364例)。
這1104例中，湖北以674例的總量位列第一，其他省份的無癥狀感染者多為境外輸入，其中排在前三位的是黑龍江154例(均為境外輸入)、廣東76例(其中境外輸入約46例)和浙江50例(其中境外輸入41例)，北京、上海、江蘇、內(nèi)蒙古、新疆、西藏、寧夏均為0例。
需要指出的是，這1104例只是目前國內(nèi)尚在醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者人數(shù)。
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在4月2日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上提到，寧波疾控中心開展的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，從群體水平來看，由無癥狀感染者傳播的病例占總發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比只有4.4%，不到5%，這是寧波的一個(gè)局部研究。
也有不少專家傾向于認(rèn)為，如果將整個(gè)疫情中出現(xiàn)的無癥狀感染者統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，這個(gè)比例會(huì)更高。
4月8日下午，駐孟加拉大使館與上海市外辦聯(lián)合組織抗擊新冠肺炎疫情視頻連線會(huì)，上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在會(huì)上表示，新冠病毒的無癥狀感染者比例在36%-38%。
此前的3月6日，華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄔堂春團(tuán)隊(duì)在醫(yī)學(xué)論文預(yù)印本平臺medRxiv網(wǎng)站發(fā)布的論文，分析了武漢市衛(wèi)健委法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)中，截至2月18日的25961例實(shí)驗(yàn)室確診新冠肺炎病例數(shù)據(jù)。在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，鄔堂春團(tuán)隊(duì)通過建模分析估計(jì)，武漢市至少59%的感染病例是未被發(fā)現(xiàn)的，其中可能包括無癥狀和癥狀輕微的病例。
不過，鄔堂春也表示，可能存在59%未被發(fā)現(xiàn)的感染病例，這是他的團(tuán)隊(duì)基于最保守的模型預(yù)測出來的，并沒有進(jìn)行實(shí)際的流行病學(xué)調(diào)查。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院原院長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)新冠肺炎防控專家組成員姜慶五在接受中國新聞周刊采訪時(shí)提醒，像武漢這么大范圍的感染，不能過度信任模型，一定要通過實(shí)際調(diào)查來回答隱性感染人數(shù)的問題。
據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)站4月10日消息，截至4月9日24時(shí)，據(jù)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例1116例(其中重癥病例144例)，累計(jì)治愈出院病例77455例，累計(jì)死亡病例3336例，累計(jì)報(bào)告確診病例81907例。累計(jì)追蹤到密切接觸者717378人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者11176人。31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)尚在醫(yī)學(xué)觀察無癥狀感染者1097例(境外輸入349例)。
制圖：澎湃新聞?dòng)浾?姚曉嵐
無癥狀感染者傳播潛力《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》指出，無癥狀感染者也可成為傳染源。因此具有一定的傳播風(fēng)險(xiǎn)。
世界衛(wèi)生組織則認(rèn)為：“基于現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，新型冠狀病毒主要是由已出現(xiàn)癥狀的患者傳播的”，因此無癥狀感染者可能不是主要的傳播來源。
到底無癥狀感染者的傳播潛力有多大?
國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制局在《關(guān)于新型冠狀病毒無癥狀感染者的防控工作答問》中表示，根據(jù)國家和部分省份開展的密切接觸者監(jiān)測數(shù)據(jù)，無癥狀感染者的密切接觸者存在二代病例續(xù)發(fā)，流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別由無癥狀感染者導(dǎo)致的聚集性疫情，有小樣本量的研究顯示無癥狀感染者呼吸道樣本中的病毒載量與確診病例沒有太大差異。綜合目前的監(jiān)測和研究，無癥狀感染者存在傳染性，但其傳染期長短、傳染性強(qiáng)弱、傳播方式等尚需開展進(jìn)一步科學(xué)研究。部分專家認(rèn)為鑒于無癥狀感染者的呼吸道標(biāo)本能檢出病原核酸，但由于無咳嗽、打噴嚏等臨床癥狀，病原排出體外引起傳播的機(jī)會(huì)較確診病例相對少一些。
健康時(shí)報(bào)4月8日的報(bào)道中，張伯禮院士認(rèn)為，無癥狀感染一般不會(huì)引起大暴發(fā)，他援引寧波疾控中心最近研究，平均每個(gè)確診病人可傳播3個(gè)病人，平均每個(gè)無癥狀感染者可傳播不到1個(gè)病人，無癥狀感染者傳染力相當(dāng)于確診病例的三分之一。“以我國現(xiàn)在采取的措施，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制無癥狀感染者，由無癥狀感染者造成流行的可能性較小。無癥狀往往不是真的無癥狀，只是癥狀輕微，沒有引起重視，故在疫情尚存在情況下，每個(gè)角落人都要重視自己身體狀況，有些不適注意觀察，必要時(shí)一定去醫(yī)院檢查。”
此外，按照目前我國的疫情防控措施，無癥狀感染者的傳播擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)也較小。
吳尊友在4月2日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上提到，所有的無癥狀感染者一定是與確診病人有過接觸史的，或者他去過正在發(fā)生疫情的流行區(qū)，對于已經(jīng)發(fā)生過流行但確診病例已清零兩周以上的地區(qū)，不會(huì)無緣無故突然出現(xiàn)無癥狀感染者。我們現(xiàn)在的措施，應(yīng)該說能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)控制無癥狀感染者，由無癥狀感染者造成流行的可能性很小，不會(huì)造成社會(huì)層面的擴(kuò)散。
國內(nèi)是如何防控?zé)o癥狀感染的如今，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制已經(jīng)出臺《新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范》，對無癥狀感染者的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、管理進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范。
具體來說，在監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)方面：一是對新冠肺炎病例的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間的主動(dòng)檢測;二是在聚集性疫情調(diào)查中的主動(dòng)檢測;三是在新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中對暴露人群的主動(dòng)檢測;四是對部分有境內(nèi)外新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)旅居史人員的主動(dòng)檢測;五是在流行病學(xué)調(diào)查和機(jī)會(huì)性篩查中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)人員。
在報(bào)告方面，《管理規(guī)范》要求，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
在管理方面，《管理規(guī)范》明確，無癥狀感染者應(yīng)當(dāng)集中醫(yī)學(xué)觀察14天。期間出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)臨床癥狀和體征者轉(zhuǎn)為確診病例。集中醫(yī)學(xué)觀察滿14天且連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測呈陰性者(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))可解除集中醫(yī)學(xué)觀察，核酸檢測仍為陽性且無臨床癥狀者需繼續(xù)集中醫(yī)學(xué)觀察。對無癥狀感染者的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)集中醫(yī)學(xué)觀察14天。對解除集中醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行14天的醫(yī)學(xué)觀察、隨訪。解除集中醫(yī)學(xué)觀察后第2周和第4周要到定點(diǎn)醫(yī)院隨訪復(fù)診，及時(shí)了解其健康狀況。
無癥狀防控的難點(diǎn)在于，無癥狀感染者無任何明顯的癥狀與體征，其在人群中難以被發(fā)現(xiàn)，其導(dǎo)致的傳播也難以預(yù)防。癥狀輕微或不典型者可能認(rèn)為自己沒有感染新冠病毒，不主動(dòng)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在日常的診療工作中難以被發(fā)現(xiàn)。
國家衛(wèi)健委疾控局監(jiān)察專員王斌在4月2日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉辦新聞發(fā)布會(huì)上介紹，目前無癥狀感染者的報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者管理的要求和確診病例是基本一致的。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對無癥狀感染者的監(jiān)測，我們還要進(jìn)一步加大針對性篩查力度，將監(jiān)測范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的病例和無癥狀感染者的密切接觸者、聚集性疫情、重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群的主動(dòng)篩查。同時(shí)，我們還將發(fā)揮社區(qū)、發(fā)熱門診的監(jiān)測作用，根據(jù)病例線索，做好傳染源追蹤管理，通過提高監(jiān)測的敏感性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者，并及時(shí)采取集中隔離措施。對發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者要及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查，查清他們的來源，并公開透明地發(fā)布相關(guān)信息。
在4月8日的一場視頻連線會(huì)議上，上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏給出的判斷是，無癥狀病人絕不會(huì)孤立地存在，所有無癥狀病人一定是跟有癥狀的病人同時(shí)存在的，“大家可以拭目以待，未來2-4周如果在中國沒有出現(xiàn)確診病例的顯著增多，無癥狀感染者這些事情，大家就可以不要再考慮了。大家也會(huì)問有沒有成為慢性攜帶病毒的病人，目前無證據(jù)證明這是慢性的病毒感染。”
