江蘇蘇州工業(yè)園區(qū)九章路68號(hào) 中銳具美大廈9F
海外人才招聘啟事
江蘇省醫(yī)保異地就醫(yī)指南
今年，江蘇省內(nèi)所有市、縣、區(qū)都與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)1050家，而省內(nèi)各市間異地就醫(yī)自2010年就已開展?，F(xiàn)將從江蘇醫(yī)保中心獲取的官方指南分享給大家。
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)
發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算或報(bào)銷？
除急診以外，參保人員必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，所發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用才能直接結(jié)算或報(bào)銷。
異地就醫(yī)費(fèi)用有以下兩種結(jié)算方式：
1、刷卡直接結(jié)算：參保人持江蘇省統(tǒng)一社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱"社會(huì)保障卡"）在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可刷卡直接結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人直接現(xiàn)金支付或個(gè)人賬戶支付，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。
2、先墊付后報(bào)銷：參保人先自己全額墊付醫(yī)療費(fèi)，再憑疾病診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
二、 參保人員什么情況下需要
辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，有下列情形之一的均可申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
（一）異地安置退休人員；
（二）異地長(zhǎng)期居住或長(zhǎng)駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時(shí)間在6個(gè)月以上人員；
（三）因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。
上述（一）和（二）情形者，簡(jiǎn)稱"長(zhǎng)期駐外人員".
三、怎樣辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？
1、長(zhǎng)期駐外人員：
第一步，參保人員攜帶本人社會(huì)保障卡（江蘇省統(tǒng)一社會(huì)保障卡）、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證），并填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表》（可在參保地人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站下載），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)；
第二步，選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式（①刷卡直接結(jié)算；②先墊付后報(bào)銷）；
第三步，選擇②先墊付后報(bào)銷的人員要選定就醫(yī)地2-3家定點(diǎn)醫(yī)院；
第四步，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)，并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。
2、因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員：
第一步，參保人員攜帶本人社會(huì)保障卡、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證）和由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)；
第二步，選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式（①刷卡直接結(jié)算；②先墊付后報(bào)銷）；
第三步，選擇1家就診醫(yī)院；
第四步，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)，并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。
四、在異地突發(fā)疾?。痹\）時(shí)
醫(yī)療費(fèi)用怎么結(jié)算？
1、參保人員臨時(shí)外出時(shí)，在異地突發(fā)疾病就醫(yī)的，由個(gè)人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑急診診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷；
2、辦理過異地就醫(yī)備案人員，因突發(fā)疾病在非備案地或備案地未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由個(gè)人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑急診診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
五、辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，就醫(yī)有什么規(guī)定？
1、辦理了異地就醫(yī)備案的人員，必須在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才可以刷卡直接結(jié)算或報(bào)銷；
2、辦理了異地就醫(yī)備案的人員，其社會(huì)保障卡只能在備案地使用，而在參保地不能同時(shí)使用。
3、目前，省內(nèi)異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用都可以刷卡直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡直接結(jié)算。零售藥店暫不能結(jié)算。
六、參保人員異地就醫(yī)時(shí)，享受什么待遇？
1、參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行參保地的政策；
2、參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關(guān)規(guī)定（包括藥品目錄、診療項(xiàng)目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
七、參保人需變更有關(guān)信息時(shí)，怎么辦？
1、長(zhǎng)期駐外人員要變更居住地或返回居住地居住的，應(yīng)前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或取消取消異地就醫(yī)備案。
2、因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)按參保地規(guī)定辦理變更并備案新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
八、 我省省內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的
地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？
目前，江蘇省內(nèi)所有市、縣、區(qū)都與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)1050家。其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)117家，二級(jí)醫(yī)療及有227家，一級(jí)及未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)706家。
具體名錄可登錄江蘇省人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)官網(wǎng)進(jìn)行查詢。
官網(wǎng)地址：www.jshrss.gov.cn
九、 我省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)展如何？
目前，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算推進(jìn)很快，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員的住院費(fèi)用可以直接結(jié)算。
江蘇省的13個(gè)市都已完成了與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)對(duì)接，并開通了115家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只要您居住或就醫(yī)的省和城市與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
無論是我省參保人前往省外就醫(yī)，還是省外參保人來我省就醫(yī)，都需要提前在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)。
十、江蘇省省、市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
異地就醫(yī)業(yè)務(wù)聯(lián)系方式:
