江蘇蘇州工業(yè)園區(qū)九章路68號 中銳具美大廈9F
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實際生活中,許多腫瘤患者和家屬也因為受一些傳統(tǒng)觀念的影響,陷入了各種飲食誤區(qū),營養(yǎng)成分?jǐn)z取不足、質(zhì)量不高、比例失衡等一系列問題跟著出現(xiàn),導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的狀況加重,生活質(zhì)量降低,甚至影響到了生存時間.如何對待腫瘤患者的營養(yǎng)問題?腫瘤營養(yǎng)專家石漢平教授傳授經(jīng)驗.
腫瘤患者更需營養(yǎng)支持
腫瘤是一種與代謝及生活方式相關(guān)性疾病,研究發(fā)現(xiàn),1/3的腫瘤與日常飲食及營養(yǎng)有關(guān),消化道腫瘤與飲食的關(guān)系更加密切.通過合理營養(yǎng),調(diào)整飲食習(xí)慣可以預(yù)防30%~40%的腫瘤.
營養(yǎng)不良的新概念包括營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩兩個方面.營養(yǎng)不良與腫瘤的關(guān)系包括兩層意義:一是營養(yǎng)不良的人群更容易發(fā)生腫瘤,簡單地說就是過分消瘦(營養(yǎng)不足)、過度肥胖(營養(yǎng)過剩)的人群均容易發(fā)生腫瘤,其機制涉及免疫失衡,代謝紊亂等多個方面;二是腫瘤患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良,腫瘤導(dǎo)致的營養(yǎng)不良表現(xiàn)為營養(yǎng)不足,即消瘦,體重下降.其機制在于腫瘤本身的影響及抗腫瘤治療的干擾!
資料顯示,高達(dá)50%的腫瘤患者初次診斷時即存在營養(yǎng)不良.中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會15000余例患者的調(diào)查提示:我國住院惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)67%.
營養(yǎng)不良的腫瘤患者生存期短,不能耐受放療、化療及手術(shù),治療的并發(fā)癥或毒副反應(yīng)更多,對治療反應(yīng)也不敏感!因此,腫瘤患者更加需要營養(yǎng)支持!營養(yǎng)支持應(yīng)成為獨立于手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、生物治療、姑息治療等手段以外的一項專門治療手段,應(yīng)成為腫瘤多學(xué)科綜合治療的核心部分和腫瘤患者最基本、最必需的治療措施!
8個方向改善營養(yǎng)狀況
腫瘤患者的營養(yǎng)包括家庭日常飲食及醫(yī)院的專業(yè)營養(yǎng)治療兩個部分.通?？蓮囊韵聨讉€方面來改善營養(yǎng)狀況:
1.維持健康體重
超重及肥胖者腫瘤發(fā)病率顯著高于體重正常者.腫瘤診斷時及治療后的超重或肥胖者預(yù)后較體重正?；颊卟?原因是其腫瘤控制更困難、腫瘤風(fēng)險升高 如心血管疾病、糖尿病增加.
消瘦同樣是一個負(fù)性因素,體重漸進性下降或非主觀努力(如節(jié)食,減肥,運動)的體重下降是腫瘤復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移,進展的重要提示,體重下降的腫瘤患者預(yù)后較差.
2.適度節(jié)制飲食
流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),限制熱量攝入可以使人們更長壽,對健康人可以預(yù)防腫瘤,對腫瘤患者可以延長生存期.
限制熱量的攝入,可以從減輕氧化損傷、增加細(xì)胞凋亡和影響代謝酶功能等多種機制影響機體,使血糖下降、胰島素水平降低,同時增強自我吞噬能力和某些DNA修復(fù)過程,從而防治肥胖,高血壓,高血脂,脂肪肝,糖尿病等代謝相關(guān)性疾病(這些代謝性疾病與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有千絲萬縷的聯(lián)系).
3.選擇合適的蛋白質(zhì)
我們經(jīng)常吃的各種肉類根據(jù)生肉(煮熟前)顏色的紅白分為紅肉與白肉(三文魚除外,盡管三文魚顏色深紅,但它是白肉).研究發(fā)現(xiàn),紅肉可以增加多種腫瘤的發(fā)病率,而白肉沒有.
要少吃紅肉及加工肉.動物肉類含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),優(yōu)于植物蛋白質(zhì),我們不應(yīng)該不吃肉.建議改吃白肉,每周推薦白肉2-4次,每次50-100g(1-2兩).腫瘤患者原則上應(yīng)該增加蛋白質(zhì)攝入量,每天推薦至少1-2個雞蛋,膽固醇升高的患者第2個雞蛋可以去掉蛋黃.
4.辯證對待脂肪
沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量,而有腫瘤病灶的患者目前推薦速度增加脂肪攝入量.
研究報告,脂肪占飲食能量<20%時,可以將乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險降低24%,對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著.大量飽和脂肪酸的攝入會縮短前列腺癌的無病生存期,單不飽和脂肪酸(n-9)可以延長生存時間.n-3脂肪酸可以改善惡液質(zhì),提高生活質(zhì)量,增強放化療療效,從而有益于腫瘤患者.富含n-3脂肪酸的魚,胡桃等食品可以降低心血管疾病的風(fēng)險與發(fā)病率,從而整體上降低腫瘤患者的死亡風(fēng)險.
目前推薦:脂肪應(yīng)占飲食中能量的20%-35%,飽和脂肪酸<10%,反式脂肪酸0.
5.增加果蔬攝入
水果,蔬菜含有豐富的維生素,礦物質(zhì),抗氧化劑,對正常人群具有良好的腫瘤預(yù)防作用,對腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病,進而延長生存時間.
美國癌癥學(xué)院推薦每日5份果蔬.(一份蔬菜相當(dāng)于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁;一份水果相當(dāng)于一個自然計量單位水果如一只蘋果,一根香蕉,一個橘子等或半杯100%果汁)
十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性.十字花科蔬菜包括白菜類:小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等;甘藍(lán)類:椰菜、椰菜花、芥藍(lán)、青花菜、球莖甘藍(lán)等;芥菜類:葉芥菜、莖芥菜(頭菜)、根芥菜(大頭菜)、榨菜等;蘿卜類;水生蔬菜類.深綠色及黃色果蔬植物化學(xué)物含量最為豐富.
6.增加谷物攝入
全谷物包括(大,小,黑,燕)麥、(大,黃)米、玉米、高粱、黍等.它們含豐富纖維,微量營養(yǎng)素及植物化學(xué)物如多酚、萜烯(木素)、木質(zhì)素等.植物化學(xué)物在實驗室研究中顯示出良好的抗腫瘤生成作用,它們或單獨阻止腫瘤的發(fā)生,更可能是聯(lián)合作用.
由于全谷物的微量營養(yǎng)素在加工過程中會遭到嚴(yán)重破壞,如粗糧中維生素E在精加工過程中會減少92%,所以谷物不宜精加工,提倡食不厭粗,糧不厭雜.純素食不利于腫瘤患者,提倡葷素搭配;日常生活中,素食與葷食的比例建議維持在70%:30%~80%:20%.
7.注意食品安全
防止食品細(xì)菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求.在放療、化療引起的醫(yī)源性免疫抑制期間尤為重要.患者本人及食品加工人員包括家庭成員均必須遵守食品安全準(zhǔn)則,以降低食品源性疾病風(fēng)險.
這些食品安全準(zhǔn)則包括:吃飯前及食品準(zhǔn)備前認(rèn)真洗手;認(rèn)真清洗各種物品;將生食與熟食分開,任何接觸了生肉如魚,禽及雞蛋的物品均須徹底清洗;將剩余食品低溫(<4 C)保存;保證家庭飲用水的清潔,推薦使用過濾器;以合理的溫度進食,避免高溫?zé)崾?防止消化道黏膜的燙傷;食品加工方式推薦微波爐及氣蒸,不推薦水煮,燒烤,煎及炒,因為水煮會破壞大量水溶性營養(yǎng)素,高溫烤,煎及炒會產(chǎn)生苯并芘等大量有害或致癌化學(xué)物質(zhì).
8.專業(yè)營養(yǎng)治療
腫瘤患者由于任何原因,導(dǎo)致攝食量下降,不能維持正常營養(yǎng)需求及健康體重時,必須接受專業(yè)的營養(yǎng)支持,包括口服營養(yǎng)補充及腸外營養(yǎng)支持.
口服營養(yǎng)補充是以高能量密度食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑部分替代日常食品,或作為日常飲食不足的補充,以補充日常飲食攝入與目標(biāo)需要量的差距.推薦少量多餐,減少液體.高能量密度食品包括花生黃油,干果,奶酪,酸奶,雞蛋,麥片,豆類及鱷梨等.
日常攝入及口服營養(yǎng)補充仍然不能滿足機體需要時,建議接受補充性腸外營養(yǎng)支持治療,以腸外營養(yǎng)補充日常飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)的不足部分.部分腸外營養(yǎng)對放療期間毒副反應(yīng)嚴(yán)重及不能正常進食的晚期腫瘤患者意義重大.
本文轉(zhuǎn)載自:醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
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